儿科

JAMA Surg:儿童坏疽性阑尾炎术后抗生素的应用能改善预后吗?

作者:MedSci原创 来源:MedSci原创 日期:2024-03-04
导读

         坏疽性、化脓性和渗出性(GSE)的表现与非穿孔性阑尾炎儿童的手术部位感染(SSI)风险和资源使用的增加有关。建立术后抗生素的作用可能对感染预防和抗菌药物管理有重要意义。因此,本研究的目的是比较有GSE表现的非穿孔性阑尾炎儿童接受和未接受术后抗生素的SSI发生率。 这是一项回顾性队列研究,使用美国外科医师学会的国家手术质量改善计划(NSQIP)-儿科阑尾切除术,来自参与区域研究联盟的16家医院的数

        坏疽性、化脓性和渗出性(GSE)的表现与非穿孔性阑尾炎儿童的手术部位感染(SSI)风险和资源使用的增加有关。建立术后抗生素的作用可能对感染预防和抗菌药物管理有重要意义。因此,本研究的目的是比较有GSE表现的非穿孔性阑尾炎儿童接受和未接受术后抗生素的SSI发生率。

        这是一项回顾性队列研究,使用美国外科医师学会的国家手术质量改善计划(NSQIP)-儿科阑尾切除术,来自参与区域研究联盟的16家医院的数据。NSQIP数据通过补充的医疗记录审查,增加了手术报告和抗生素使用数据。使用先前验证的术中标准,识别了2015年7月1日至2020年6月30日之间接受阑尾切除术的有GSE发现的非穿孔性阑尾炎儿童。数据分析时间为2022年10月至2023年7月。

        主要结局为30天内术后SSI发生率。进行了补充的医院和患者层面分析,以探索术后抗生素使用与严重程度调整后的结果之间的关联。医院层面的分析在调整了医院人群之间疾病严重程度(存在坏疽和术后住院时间)的差异后,探讨了术后抗生素使用与观察到的预期(O/E)SSI率比率之间的相关性。在患者层面分析中,使用倾向得分匹配来平衡疾病严重程度的组别,并使用混合效应逻辑回归比较结果。

        结果显示,共有958名儿童(平均年龄10.7岁,标准差3.7岁;567名男性[59.2%])被纳入医院层面分析,其中573名(59.8%)接受了术后抗生素。在整体使用率(医院中位数,53.6%;范围,31.6%-100%;Spearman ρ = -0.10;P = .71)或术后抗生素持续时间(医院中位数,1天;范围,0-7天;Spearman ρ = -0.07;P = .79)分析中,未发现医院层面SSI O/E比率与术后抗生素使用之间的相关性。在包括404名患者的倾向匹配患者层面分析中,接受术后抗生素的儿童与未接受术后抗生素的儿童的SSI率相似(202例中的3例[1.5%] vs 202例中的4例[2.0%];比值比,0.75;95% CI,0.16-3.39;P = .70)。

        本研究结果表明,在有坏疽性、化脓性或渗出性表现的非穿孔性阑尾炎儿童中,术后抗生素的使用并未改善结果。

        原始出处:

        Cramm SL,Graham DA,Blakely ML, et al. Postoperative Antibiotics, Outcomes, and Resource Use in Children With Gangrenous Appendicitis.JAMASurg.Published online February 07, 2024. doi:10.1001/jamasurg.2023.7754

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