儿科

关于儿童退热药,这些你知道吗?

作者:崔光亮 来源:医学界儿科频道 日期:2018-09-13
导读

         儿科退热的这两类“推荐药”和三类“不推荐药”,你用对了吗?

关键字:  退热药 

        发热是小儿急性感染最常见的临床表现之一。近年来,我国临床上儿童解热镇痛药的种类繁多,剂型各异,而且使用颇为频繁。但如果应用不当,也会对儿童健康造成较大风险。

        儿科退热药怎么用,才安全?

        1

        推荐用药

        2

        不推荐用药

        阿司匹林:即乙酰水杨酸

        作用特点:解热镇痛作用强而迅速,同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。

        主要不良反应:最常见的不良反应为胃肠道反应,甚至可引起胃溃疡和胃出血;对肝、肾功能也有损害;过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应,是严重或致死性的不良反应;儿童患流行性感冒(流感)或水痘后用该药,可能引起瑞氏综合征(Reye综合征),主要以急性脑病和肝脂肪变性为特点。

        说明:世界卫生组织主张,急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林,其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病;我国推荐的非典型肺炎(SARS)治疗方案中规定:发热儿童禁用阿司匹林。

        复方氨林巴比妥:安痛定

        作用特点:其中的氨基比林和安替比林均为吡唑酮类解热镇痛药。为注射剂,是临床上常用的一种强效退热药,退热效果好,安全性差。

        主要不良反应:氨基比林可导致外周血中白细胞减少,若在短期内反复多次注入本品,易致急性颗粒性白细胞缺乏症;对某些患儿来说,本药可诱发急性溶血性贫血,发生皮疹等不良反应;此外还可导致过敏性休克及剥脱性皮炎等。

        说明:不宜连续使用;如注射本品剂量过大,会使孩子出汗过多,体温骤降,易引起虚脱。因此,儿科专家指出,婴幼儿禁用复方氨基比林,年长患儿慎用。

        地塞米松:氟美松

        作用特点:糖皮质激素类药物,由于解热作用迅速,持续时间长,其水溶液制剂可通过静脉给药解决了给药困难的问题,故个别医师作为退热药来用。

        主要不良反应:激素可能会导致机体蛋白质、脂肪和电解质代谢紊乱,更严重的会引起肌肉萎缩、影响小儿的生长发育等。

        说明:激素退热只是一种假象,在退热的同时也掩盖了病情,由于炎性抑制作用,小儿机体抵抗力下降使体内感染扩大、播散,反而会加重病情。特别是细菌性感染,使用激素后由于体温下降等假象,常常会耽误诊断和治疗。

        《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中指出:禁止单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用;

        2016年《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循征指南》(标准版):糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热(没有获得激素作为退热剂治疗儿童发热的相关证据)。

        小结

        退热药属对症治疗,有时可因用药掩盖了症状而影响诊断,故对诊断不明的小儿应慎重使用;

        尽量选择儿童易接受的剂型,不推荐儿童使用针剂;

        目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬;

        不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热;

        根据儿童年龄、体重计算药量,避免用药过量或过频;

        小儿应避免长期应用解热镇痛药物,疗程不应>1周。

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