儿科

人之初——胎便问题

作者: 刘江勤 来源: 刘江勤 日期:2018-08-31
导读

         大便问题跟小便问题一样,也是新手爸爸妈妈最早遇到的问题。经常有家长百度“24小时不解大便会怎么样?”“会不会有什么先天性问题?”等。

关键字:  胎便 

        大便问题跟小便问题一样,也是新手爸爸妈妈最早遇到的问题。经常有家长百度“24小时不解大便会怎么样?”“会不会有什么先天性问题?”等。

        医生所说的24小时不解大便,是指从出生开始的第一个24小时内从未解过胎便。但是有家长会误解成任何时候的24小时内,所以容易焦虑;一问排便情况,其实已经解过了。

        还有一种情况。有时婴儿生后24小时没解大便,但一般情况良好,家长搞不清什么状况。仔细询问才知道羊水里有胎粪污染,这说明孩子已经在出生时排过胎便了。

        因此,婴儿是否真有问题,还需要家长仔细观察,必要时请儿科医生帮助判断。

        什么时候解第一次大便?

        大约99.7%的健康新生儿在生后34小时内会排出大便,一般在生后7小时左右排出;约三分之一的患儿会在首次哺乳之前排出大便。

        早产儿一般较足月儿胎便排出晚,其中有32%的早产儿在生后2天内未排出胎便。

        在新生儿出生后的最初几天,婴儿吃奶情况的好坏与胎便的排出并没有明显的相关性;然而在出生4天以后,新生儿大小便的多少就可以反映其摄入量是否充足;如果每天更换的尿布少于4次,一定程度上可反映摄入量欠佳。在生后2周左右,母乳喂养儿的大便次数比人工喂养的频繁。

        什么是胎便?

        胎便为墨绿色(或者深橄榄绿,见下图)柏油样,主要的组成成份是胎儿在子宫内消化的物质,包括脱落的肠上皮细胞、粘膜、毳毛、胆汁和水,通常没有气味。

        胎便在英文中为meconium(拉丁语),在希腊语里是罂粟(Poppy)的昵称,可能是它的柏油样外观像鸦片,或者亚里士多德认为它能促进胎儿睡眠(有点乱,翻译自维基百科)。

        如果有羊水胎粪污染,羊水可以为绿色、黄色或者棕色。一般在进食后2~3天转为过渡便,第六天左右转变为吃奶后的金黄色或棕黄色便;如果大便为白色、灰色或者陶土色,那就需要警惕胆道闭锁。大便的色卡在以前的微博中发表过,家长可以看看。

        按理说胎便应该是无菌的,但是研究发现胎便中其实是有细菌的,主要为乳酸杆菌和双歧杆菌,还有一些含有大肠杆菌。不知道这些细菌如何进入的。

        胎便的用途

        胎便可以用于检测宫内接触的药物浓度。如果妈妈在孕期使用过某种药物,药物就会进入羊水,沉积在胎便中。因此,胎便中的药物含量反映了整个孕期暴露的总量,在孕期使用过的药物在胎儿体内的含量,都可以通过胎便检测。

        此外,胎便还可以用于孕期吸毒和饮酒的累积量的检测,在北美用于判断有酗酒和吸毒的父母能否获得监护权。

        胎便排出延迟

        胎便排出延迟是指在出生后24小时内未解胎便。有报道称所有健康的婴儿都会在出生48小时内解胎便;所以,如果在出生的第二天未解胎便,的确需要查找原因,排除消化道畸形的可能。

        如果同时有腹胀或呕吐等情况出现,应高度怀疑是消化道梗阻。有先天性肠道畸形的胎儿常常会出现羊水增多,出生后喂养会比较差。如果确定有肛门,需要考虑的问题有肠闭锁、囊性纤维化、先天性巨结肠、胎粪栓等。这时一般需要拍X光片,甚至需要更多的检查帮助诊断。

        羊水胎粪污染

        粪便的排出,需要靠小肠平滑肌和肠道的神经丛来产生有规律的蠕动,而这些要到孕晚期才能发育成熟;因此在孕36周前,宫内排出胎粪很少见,早产儿生后数天内也不怎么排胎便。

        37周后,每过一周宫内排出胎粪的可能性都会增加。目前对于宫内刺激排出胎粪的机制还不是很清楚,但出生前宫内窘迫会使胎儿排出胎粪,过期产有羊水胎粪污染更多。在所有分娩中,羊水胎粪污染的发生率为12~15%。

        很多人可能会担心羊水胎粪污染,会不会让孩子会吸入到肺内引起呼吸困难。但调查发现,在羊水胎粪污染中,大约只有2%的婴儿发生胎粪吸入综合征,可见胎粪吸入综合征不常见。

        严重的胎粪吸入综合征死亡率较高,并有发生多种并发症的危险。

        正是因为这种理论上的推断,为了减少羊水胎粪污染对孩子呼吸的影响,产—儿科想了很多办法,包括:

        产房内进行气道内吸引。

        胎头娩出,胎肩娩出前进行口咽部清理和气道内吸引。

        分娩时挤压胸廓阻止婴儿呼吸等等。

        但很可惜,这些措施并没有改变胎粪吸入综合征的发生率。目前,国际上的规范复苏不再支持对羊水胎粪污染的婴儿进行气道内吸引。

        再回过头来想想,羊水胎粪污染和所谓的胎粪吸入综合征是因果关系,还是两种完全不同的问题?

        有些没有羊水胎粪污染的婴儿,同样会有胎粪吸入综合征的表现,只是没有发现气道内有胎粪,我们诊断为呼吸窘迫综合征或者重症湿肺。当然,同一种病因既可以导致羊水胎粪污染,也会引起婴儿呼吸窘迫(如果不再称为胎粪吸入综合征)。

        讨论这个有何意义?如果这两者没有因果关系,就能避免很多不必要的产科干预。当然,争议依然存在。

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