儿科

别让人随便亲孩子,小心“一吻致命”!

作者:陈年老刘 来源:医学界儿科频道 日期:2018-07-10
导读

         爱他/她,请别随便亲他/她!

关键字:  一吻致命 

        去年,美国爱荷华州的一对夫妇在新闻报道中称,他们一个月大的婴儿在被诊断为病毒性脑膜炎后的几天内死亡,原因可能是被携带单纯疱疹病毒1型(HSV-1)的感染者所传染,这是一种最常见的口腔疱疹病毒,或许仅仅是因为一个吻或者一次抚摸,而感染者也并不知情。

        英国的一位妈妈也曾经历这样的遭遇,她的女儿比较幸运,在经历了5天的抗病毒治疗后情况良好,而罪魁祸首也是一个“吻”。

        HSV-1是种什么病毒,竟然辣么厉害!

        单纯疱疹病毒(HSV)也称作人类单纯疱疹病毒,人是其唯一的宿主,它们在人体内终生生存,潜伏在神经和中枢神经细胞中,可造成重复感染。单纯疱疹病毒1型(HSV-1)和单纯疱疹病毒2型(HSV-2)是人类疱疹病毒家族中的一部分。HSV-1感染通常累及面部和腰部以上皮肤,多在儿童时期发生;HSV-2感染累及生殖器及腰部以下皮肤,见于性活跃青少年。

        世界卫生组织曾在《公共科学图书馆期刊》上发表报告,全世界50岁以下的人有近三分之二感染了HSV-1,至少有九种疱疹病毒可以寄生于人类,最常见的是 HSV-1,可以潜伏感染,亦可被激活引起皮肤疱疹或生殖器疱疹、结膜炎、角膜炎、疱疹性湿疹,严重的并发症病毒性脑炎甚至可能致命。

        儿童都是怎么被感染的?

        单纯疱疹疾病的传播方式是多种多样的,以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。因此父母传给孩子和夫妻间的互相传染是一个常见的途径。当疱疹开始破溃,有分泌液时,这时的传染性最强。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。

        另外,尽管可能性很小,两种单纯疱疹病毒也都可能通过分娩造成新生儿的传染。如果母亲在分娩的时侯没有症状或爆开的水泡,传染的可能性一般极小。怀孕的母亲如果在妊娠的晚期首次获得单纯疱疹病毒的感染,则传染给婴儿的可能性极大。

        感染单纯疱疹病毒后有什么症状?

        1.龈口炎

        HSV-1感染的经典表现,初发感染儿童25%~30%出现龈口炎,前驱症状包括发热、恶心、乏力、纳差,随后出现大量囊泡,这些囊泡很快破裂,出现扩大红斑,其中央有溃疡,覆有黄灰膜,皮损有痛感,受累部位可包括口腔黏膜、舌、后咽部和齿龈,口周皮肤常见卫星皮损。一般10-21天康复。

        2.唇疱疹

        初发感染后出现,1/3患者有病毒复能史,表现为红唇外缘的口唇皮疹,发作期维持4~5天。

        3.角膜结膜炎

        患有龈口炎或唇疱疹的儿童自体接种后发生,疾病表现有急性疼痛、畏光、过度流泪,随后出现结膜水肿和眶周水肿,感染可导致角膜溃疡,疾病恢复需4周左右。

        4.疱疹性甲沟炎

        患有口面部疱疹感染儿童自体接种后导致,特征为手指肿胀(通常为吮吸的拇指)和单个或数个疼痛囊泡,囊泡内有清凉液体,随后变混浊,典型者囊泡累及手指远端指骨的一侧,比手足口病的囊泡更大,症状持续1~2周。

        5.疱疹性湿疹

        潜在湿疹患者皮肤合并HSV感染,1/3的患儿期父母一方最近患有唇疱疹。囊泡出现在最近愈合的特应性湿疹皮肤处,但很快囊泡破裂出现溃疡,并快速扩散损伤皮肤,囊泡出现后2~3天出现发热,发热通常维持4~5天,可有严重中毒症状,有报道出现脏器受累的病毒血症。

        6.外伤性疱疹-争球痘疹

        损伤见于面部、颈部或上臂,发生于参加身体接触项目(如摔跤或橄榄球)的儿童,通过受损皮肤和口腔分泌物的密切接触导致病毒的接种。

        7.HSV相关性多形性红斑

        表现为独特性皮肤病变,因机体对HSV DNA片段产生自身免疫反应而导致,多发生于唇疱疹后,持续约10天。

        8.中枢神经系统感染

        单纯疱疹病毒脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒 (HSV)引起的急性中枢神经系统感染,年发病率为1/2 500 000~1/500 000,而儿童患者占其中的 1/3 。HSE是儿童急性散发性脑炎最常见病因, 也是患儿出现急性抽搐及继发癫痫的重要原 因。本病常引起脑组织出血性坏死病变,未经治疗的HSE患者死亡率高达90%,而经过早期治 疗的患者死亡率会下降至20%~30%。因此,早期诊断并给予及时治疗,对降低患者病死率具有 重要意义。

        9.其他感染

        HSV感染在免疫功能正常患者可有其他症状表现,包括肺炎渗出性气管支气管炎、食管炎、肝炎、复发性无菌性脑膜炎、脊髓炎及面神经瘫痪(Bell瘫痪)。

        单纯疱疹疾病如何诊断?它能被治愈吗?

        单纯疱疹病毒感染的诊断能够通过以下的几种技术来达到,包括病毒培养血清学检查,免疫荧光或者聚合酶链反应实验。虽然病毒培养仍然是诊断单纯疱疹病毒的标准诊断方法。但是即时的单纯疱疹病毒聚合酶链反应分析是更敏感,虽然也是更昂贵的诊断方法。如果病人有神经方面的症状,则通过脑脊液获得样品的聚合酶链反应分析,是诊断单纯疱疹病毒感染的黄金标准。

        HSV的感染治疗方案有许多,包括口服、局部及静脉使用阿昔洛韦,口服伐昔洛韦和泛昔洛韦,静脉使用膦甲酸。对于龈口炎,疼痛处理很重要,早期开始口服阿昔洛韦可减少症状持续时间约1天以及减少排毒持续时间。伐昔洛韦有更好的生物利用度,可用于青少年,针对免疫功能受损患者,阿昔洛韦静脉给药最佳。若病毒对阿昔洛韦耐药,可选用泛昔洛韦。对于疱疹性湿疹建议使用静脉阿昔洛韦,其他皮肤感染目前抗病毒治疗有效数据较少,无推荐治疗。对于免疫功能受损患者和烧伤患者症状可能进展严重,应考虑抗病毒治疗。脑炎患者及早开始使用静脉注射阿昔洛韦,可大幅度降低发病率和死亡率。

        需要提醒大家的是,对于单纯疱疹的治疗,这种病目前是无法治愈的。而且这种病即使不治疗,机体会自动清除口或唇疮。但大多数医生会选择用抗病毒药物治疗单纯疱疹。因为治疗可以缓解症状, 缩短爆发时间和减少传染给他人的可能。苯佐卡因和L-赖氨酸或者抗病毒霜或软膏可以缓解局部水泡的灼热,瘙痒或刺痛。另外口服或静脉内(很少情况下)的抗病毒药物可以缩短疱疹的发生时间和症状。

        单纯疱疹疾病应该如何预防?

        单纯疱疹病毒1型的传染性很强,目前还没有预防单纯疱疹病毒1型感染的疫苗。感染者在疱疹出现的时候传染性最强,病毒可存在于感染者疱疹液、唾液及粪便中,一般通过口腔接触传播。无症状和症状不明显的感染者或疱疹恢复期患者也有传染性。在与感染者发生口腔接触、唾液接触时,即可能被感染。预防主要是避免接触感染者的口腔、唾液,家庭成员应注意分餐,避免餐具导致病毒的传播。母亲应避免与儿童共用餐具,更不能用自己咀嚼过的食物喂养儿童。

        预防病毒传播的方法有下面的几种:

        (1)患者要避免用手接触患处;

        (2)接触患处后必须洗手,以免传染他人或避免揉擦自己身体的其他部分比如眼睛、 性器官时引致角膜炎或其他的皮肤病;

        (3)在发病的时候避免亲密的接触,比如口唇接吻,脸颊相碰亲热,口交;

        (4)因为患者的疱疹,唾液和粪便中都可能有病毒的存在,所以应该减少接触已患单纯疱疹的患者,不要与他共同用一餐具,杯子,毛巾,刮胡子刀和唇膏等物品, 而且饭前便后要洗手;

        (5)预防感冒发烧及过度疲劳。并注意锻练身体,提高自身的免疫力,以减少被传染的可能性;

        (6)如果患者的发作处有刺痛,灼痛,瘙痒或压痛,尤其是如果疱疹内有液体, 则应该远离他人。 如果疱疹干了,开始结痂,一般就无传染性了。

        对于宝宝,应该注意:

        (1)不要随意亲吻宝宝嘴巴;

        (2)不要给宝宝口对口喂食;

        (3)不要给宝宝吹饭;

        (4)给宝宝使用私人专用餐具;

        (5)用餐时使用公筷。

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