儿科

危重症:新生儿肺出血,如何诊治?

作者: 白衣奶爸 来源: 医学界儿科频道 日期:2018-01-31
导读

         遇到新生儿肺出血,该怎么办?

关键字:  肺出血 

        我们的老主任经常跟我们说,新生儿肺出血是一个非常凶险的疾病,抢救难度比较大,死亡率比较高,在新生儿科工作以来,确实也是发现了新生儿肺出血发病的时候非常迅速,需要紧急处理抢救,有时候能控制得住,有时候不一定控制得住,一个早产儿在治疗过程中,突然肺出血,可能代表着预后极差,甚至死亡的可能。

        于是我这里整理了一份新生儿肺出血的应用资料供大家参考,一起学习一下吧。

        新生儿肺出血的病因:

        1、 缺氧因素:新生儿窒息,缺氧缺血性脑病,呼吸窘迫综合征,先天性心脏病等;

        2、 感染因素:新生儿败血症,感染性肺炎,坏死性小肠,结肠炎;

        3、 寒冷损伤:寒冷综合症,硬肿症;

        4、 早产:早产儿肺部发育不成熟,发生缺氧、感染、低体温的时候,肺出血的概率更大。

        新生儿肺出血的临床表现:

        在具备上述的一些因素的情况下,突然出现反应差,脸色苍白,发干,四肢冷,休克状态,呼吸困难,三凹征阳性,呻吟,湿啰音明显,最重要的表现,超过一半的病例会从口腔,鼻腔流出血性的液体,或者在气管插管呼吸机辅助通气的患儿,会在气管插管内喷出、流出血性(粉红色泡沫样)的液体。

        辅助检查:

        胸片提示双侧肺部透亮度降低,出现广泛性、斑片状、均匀无结构的密度增高影,心影增大,大量肺出血时,双肺透亮度严重降低,呈现白肺。

        重点——治疗:

        1、 一般治疗:注意保暖,限制液体,可以控制在80 ml/kg;

        2、 机械通气:

        ① 正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施,一旦发生肺出血,应立即气管插管正压机械通气,常频通气下参数参考:PIP 25~30 cmH2O,PEEP 5~7 cmH2O,吸呼比1:1~1:1.5,呼吸频率40-50次/分;

        (儿科患儿可参考的参数为:PIP 15~20 cmH2O,PEEP 10~15 cmH2O,FiO2 50~80%,RR 20~30次/分,I/E大于等于1:1.5,潮气量10 ml/kg)

        ② 可以考虑HFOV(高频呼吸通气模式)的应用(这个目前仍然有一定的争议,尚未定论,可供选择);主要支持点为:

        应用高频通气的优点是以小潮气量、高频率方式进行通气,与常频机械通气相比,高频通气的优越性主要在于,减少气道中的压力波动,采用高频通气时,能够使更多的肺泡处于均匀充气合适的容量状态,减少了常规机械通气过程中的短期和长期的并发症,比如气漏、慢性肺部疾病。

        3、 如有感染,应该积极抗感染治疗,免疫球蛋白支持;

        4、 改善微循环:多巴胺5~7 μg/kg.min和多巴酚丁胺5~10 μg/kg.min,有休克者应用扩容;(维持收缩压>50 mmHg)

        5、 纠正凝血功能障碍:必要时补充血小板,必要时补充血浆10~20 ml/kg静滴,对于高危儿有全身凝血功能障碍的,可以考虑小剂量肝素20~30 U/kg,q6~8 h,皮下注射;

        6、 保持正常心功能:必要时应用多巴酚丁胺,地高辛;

        7、 如有贫血,应该补充血容量,尽量保持HCT>0.45;

        8、 凝血酶0.2U+NS 1ml,气道内滴入;血凝酶0.5U+NS 2 ml静滴,q20~30 min;1:10000肾上腺素0.1~0.3 ml/kg气道内滴入,q4~6 h。

        9、 外源性肺表面活性物质(PS的应用)(这个目前仍然有一定的争议,尚未定论,可供选择)

        10、 可以考虑应用维生素K1 1~5 mg静推(慢)或肌注,连用3~5天。

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