儿科

如何确定|儿童与青少年的胰岛素总量?

作者: 马学毅 来源:儿童及青少年糖尿病关爱 日期:2018-01-17
导读

         确定儿童及青少年的胰岛素总量,原则上与成年人相似,但是儿童和青少年与成人还存在以下差异:

关键字:  胰岛素 

        确定儿童及青少年的胰岛素总量,原则上与成年人相似,但是儿童和青少年与成人还存在以下差异:

        1

        儿童与青少年糖友均有明显的黎明现象,这是因为他们入睡后生长激素、肾上腺糖皮质激素大量分泌,引起黎明时血糖急剧升高,使他们在黎明这段时间胰岛素需要量骤增,然而胰岛素用量增加后又易出现半夜低血糖,所以必须监测夜间血糖。(黎明现象,是指糖尿病患者由于晚间用药不够或者用药时间过早,药效不能持续到早晨,致使清晨4时起血糖逐渐增高,在黎明时分出现的高血糖。所以这两个时间点的血糖监测十分重要。)

        2

        儿童与青少年因快速生长的需要,每天除了三顿正餐外还需要加餐1或2次,以保证有足够的热量与营养,所以胰岛素的追加量和基础率与成人有所不同。

        3

        青少年期“吃”“动”“睡”是最不规律的,常引起血糖巨大的波动,在刚开始泵治疗时,应当保持生活、饮食、活动量相对稳定,否则难以调整胰岛素剂量。

        4

        处于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰岛素需要量增大,变化加大,血糖波动大,特别是月经初潮后的少女,月经周期常会有血糖的波动。造成胰岛素需要量的较大变化。

        鉴于上述原因,胰岛素总剂量的确定应遵循下列原则:

        第一原则:

        既往采用皮下注射胰岛素治疗的青少年糖友改为胰岛素泵治疗时,胰岛素总剂量等于原剂量的100%,不必减少25%。这里的原剂量既包括原来血糖控制不好时所需要增加的剂量,也包括因为多次加餐和生长发育需要以及食量增加所需要增加的剂量。

        第二原则:

        如果过去没有进行过胰岛素治疗,则从每天每千克体重应用 1.0-1.5u 开始。不是以酮症酸中毒急性起病的1型糖尿病糖友,由于胰岛素尚残余一定的胰岛素分泌功能,应从每天每千克体重应用 0.5-0.8u 的较小剂量开始计算每天所需胰岛素总剂量。幼小的儿童则从每天每千克体重应用 0.1-0.2u开始计算每天所需胰岛素总剂量。

        第三原则:

        随着快速发育生长与体重的增加,胰岛素总剂量也要增加:儿童体重每增加0.5kg,胰岛素要增加0.5u/d,青少年体重则每增加0.5kg,需要增加胰岛素1u/d,这是生理需要并不表示病情恶化。而且随着快速发育生长的需要,他们原来的每1u胰岛素能降低的血糖值与可以吃的糖类数量也都会相应发生改变。

        胰岛素治疗的剂量一般应该是多少呢?

        糖尿病患者每日使用的胰岛素剂量存在较大的个体差异并随时间改变。因而需要定期给予评价。一般初始剂量为每日0.5~1u/kg;部分缓解期儿童每日胰岛素总剂量<0.5u/(kg·d);青春期前儿童(非缓解期/蜜月期)通常需要0.7~1.0u/(kg·d);青春期儿童常>1u/(kg·d),甚至达2u/(kg·d)。剂量与以下多种因素有关,包括年龄、体重、发育阶段、糖尿病病程、注射部位的状态、运动、日常生活、血糖控制情况以及有无合并其他疾病情况等。正确的剂量为使用后可达到较好的血糖控制而不引起严重低血糖,同时保证糖友的生长发育。

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