儿科

小儿难治性癫痫服药无效咋办?精准手术来帮忙

作者:驻地记者 孙国根 通讯员 罗燕倩 来源:医学论坛网 日期:2017-12-18
导读

         8岁男孩,受难治性癫痫折磨达3年,且影像学呈阴性。复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心-上海)癫痫中心多学科专家通过颅内植入电极,精准找到致痫区,经两次手术,成功切除病灶。

        医学论坛网讯 (驻地记者 孙国根 通讯员 罗燕倩)近日一来自浙江名叫明明的8岁男孩,受难治性癫痫折磨达3年,且影像学呈阴性,以往医学界认为,此表明已无手术治愈机会,复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心-上海)癫痫中心多学科专家还是收下了他,通过颅内植入电极,精准找到致痫区,经两次手术,成功切除病灶,术后患儿不但完全摆脱癫痫的困扰,而且保留了大脑的功能,此为国内小儿难治性癫痫带来了新希望。

MRI检查阴性

        明明本应与同龄孩子一样享受着健康快乐的童年生活,然5岁那年,他突然出现眨眼和恐惧,伴意识恍惚,继而出现四肢抽搐,平均每周都要发作2至3次。爸爸带着孩子开始了漫长的求医之路,在当地被确诊为癫痫,开始服用抗癫痫药物,稍有气色。但几个月后同样的症状再次出现,加大药量也不见效,即便加了新的抗癫痫药物联合治疗,效果仍然不佳。每天服用多种药物,依然频繁的发作,这让曾经聪明活泼的他,从此失去快乐,变得自卑且暴躁易怒,无奈下只能休学。

        抱着最后一丝希望,明明一家来到复旦大学附属儿科医院就诊。神经内科周渊峰主任判断明明所患的是难治性癫痫。在该院脑电监测病房,视频脑电图清楚的记录下明明发作时症状演变的点点滴滴和脑电图变化,但磁共振检查却没有发现任何结构性异常,再用正电子断层扫描PET-CT检查,最终应用最先进的图像融合技术将磁共振和PET-CT进行图像融合后,终于在明明的大脑中发现了可疑的致痫区。

PET-MRI融合发现可以致痫区

        为了根治癫痫,必须精准确认致痫区,同时充分保证患者的大脑功能不受损伤,于是该院癫痫中心多学科专家团队讨论决定,在明明的颅内先植入电极以确认致痫区,并对大脑皮层电刺激进行功能测定;很快,该院神经外科赵瑞医师利于微创技术在明明颅内植入了11根深部电极,每根1毫米左右的电极在计算机的辅助下,不但避开了所有的血管,而且准确到达目标区域,精准度达到了惊人的0.3至0.5毫米。在颅内电极的帮助下,医生精准地找到了导致明明癫痫发作的罪魁祸首,并对这部分大脑皮层进行了功能测定,准确的设计了手术切除方案;经过两次手术,医生不但彻底切除了癫痫的发作起始区域,而且保留了大脑的功能。

微创颅内电极植入示意图

        如今,术后的明明彻底摆脱了癫痫发作的困扰,曾经爱笑活泼的少年再次回到了校园。

        复旦大学附属儿科医院癫痫中心主任王艺教授说,估计我国目前有高达800万至1000万癫痫患者,其中绝大多数为儿童及青少年。癫痫需长期服药控制病情,但其中约有20至25%为难治性癫痫患儿,即使吃药,病情仍然无法控制。反复癫痫发作会损伤儿童的神经系统,对于难治性癫痫,应尽早进行手术干预,小儿癫痫外科手术的效果往往优于成人,利用大脑尚存的可塑性,可使神经组织有较多机会形成代偿,以求大脑功能最大限度的恢复。及早手术大多数患儿病情可控。

        据记者了解,目前复旦大学附属儿科医院癫痫中心开展难治性癫痫患儿的术前评估、手术治疗及术后随访,年手术患儿达60余例,术后无发作比例高达90%左右,极大地提高了难治性癫痫的临床疗效。

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