儿科

复旦儿科医院破解“难治性小儿癫痫”

作者:王烨捷 来源:中青在线 日期:2017-12-14
导读

         日前,复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心-上海)癫痫中心多学科专家成功通过颅内植入电极,再行二期手术切除的方法成功治愈了一名患儿,术后患儿不但有望完全摆脱癫痫的困扰,而且保留了大脑的功能,为国内小儿难治性癫痫患儿带来了新希望。

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        日前,复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心-上海)癫痫中心多学科专家成功通过颅内植入电极,再行二期手术切除的方法成功治愈了一名患儿,术后患儿不但有望完全摆脱癫痫的困扰,而且保留了大脑的功能,为国内小儿难治性癫痫患儿带来了新希望。

        值得注意的是,上述患儿在接受治疗前,已经进入到“吃药无法控制,且影像学呈阴性”的无手术治疗机会阶段。

        保守统计显示,我国现有800万~1000万癫痫患者,其中绝大多数为儿童及青少年。孩子得了癫痫需要长期吃药控制病情,而其中约有20~25%为“难治性癫痫患儿”,即使吃药,病情仍然无法受控。复旦大学附属儿科医院癫痫中心主任王艺教授指出,反复的癫痫发作会损伤儿童的神经系统,对于难治性癫痫,应尽早进行手术干预,小儿癫痫外科手术的效果往往优于成人,利用大脑尚存的可塑性,可使神经组织有较多机会形成代偿,以求大脑功能最大限度的恢复。

        8岁男孩被癫痫折磨3年

        8岁的浙江男孩明明本应像同龄孩子一样享受健康快乐的童年生活。然而,5岁那年,明明突然出现眨眼和恐惧,伴意识恍惚,继而出现四肢抽搐,平均每周都要发作2-3次。

        爸爸带着孩子开始了漫长的求医之路,在浙江当地明明被确诊为癫痫,开始服用抗癫痫药物,病情稍有起色。然而几个月后同样的症状再次出现,加大药量也不见效。爸爸带着孩子各地就医,加了新的抗癫痫药物联合治疗,然而效果仍然不佳。频繁的发作和每天服用多种药物,让曾经聪明活泼的孩子变得自卑且暴躁易怒,无奈之下只能休学。

        抱着最后一丝希望,明明一家到复旦大学附属儿科医院就诊。神经内科周渊峰主任判断明明所患的是“难治性癫痫”。在儿科医院癫痫中心脑电监测病房中,视频脑电图清楚的记录下明明发作时症状演变的点点滴滴和脑电图变化,薄层的磁共振检查却没有发现任何结构性异常。在癫痫中心专家的指导下,明明进行了正电子发射断层扫描PET-CT检查,利用最先进的图像融合技术将磁共振和PET-CT进行图像融合后,终于在明明的大脑中发现了可疑的致痫区。

        影像学阴性仍有手术机会

        癫痫中心多学科专家团队讨论决定,在明明的颅内植入电极确定致痫区,并对大脑皮层电刺激进行功能测定,在治疗癫痫的同时充分保证患者的大脑功能不受损伤,从而达到根治癫痫的效果。

        复旦大学附属儿科医院神经外科赵瑞医师利用微创的方法在明明颅内植入了11根深部电极,每根1mm左右的电极在计算机的辅助下,不但避开所有的血管,而且准确到达目标区域,精度达到了惊人的0.3-0.5mm。在颅内电极的帮助下,医生准确的找到了导致明明癫痫发作的罪魁祸首,并对这部分大脑皮层进行了功能测定,准确的设计了手术切除方案。经过二次手术,医生不但彻底切除了癫痫的发作起始区域,而且保留了大脑的功能。术后的明明彻底摆脱了癫痫发作的困扰,曾经爱笑活泼的少年回到校园。

        及早手术大多数患儿病情可控

        复旦大学附属儿科医院癫痫中心主任王艺指出,癫痫是一种危害极大的神经系统常见病,服用药物不能控制发作或者无法忍受药物带来副作用的难治性癫痫患者,需要寻求外科治疗。“小儿癫痫外科手术的效果往往优于成人,癫痫发作对未发育成熟大脑的损害较发育成熟大脑的损害要严重,因此小儿难治性癫痫应尽早手术,利用大脑尚存的可塑性,可使神经组织有较多机会形成代偿,以求功能最大限度的恢复。”

        复旦大学附属儿科医院整合神经外科、内科、影像科、康复心理等各专业团队的共同努力,在国内率先开展儿童难治性癫痫的外科治疗。目前复旦大学附属儿科医院癫痫中心,开展难治性癫痫患儿的术前评估、手术治疗及术后随访,年手术患儿达60余例,开展包括大脑半球离断术、前颞叶及内侧结构切除术、神经导航下病灶(脑叶/多脑叶)切除/离断术、胼胝体切开术、立体定向颅内电极植入术(SEEG)、迷走神经刺激器植入术在内的各类癫痫外科手术,术后无发作比例达90%,极大地提高了难治性癫痫的临床疗效。

        特别针对影像学阴性患者,医院利用多模态影像融合及立体定向技术(SEEG)进行有创性脑电监测,确定致痫灶,再行二期手术切除,在充分保证手术疗效的前提下做到脑功能最大程度的保留,在这类既往无法手术治疗的癫痫患者中获得精准治疗的效果。

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