儿科

维生素D缺乏性佝偻病

作者:佚名 来源: 成都儿童专科医院 日期:2017-11-03
导读

         佝偻病(Rickets)俗称缺钙,宝宝缺钙主要表现:多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变。

关键字:  佝偻病 

        佝偻病(Rickets)俗称缺钙,宝宝缺钙主要表现:多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变。

        佝偻病,全称营养性维生素D缺乏性佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿,特别是小婴儿是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。

        (一)围生期维生素D不足。

        (二)日照不足。

        (三)生长速度快。

        (四)食物中补充维生素D不足。

        (五)疾病影响:胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收。

        (六)长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足。

        (一)总体来说,本病见于婴幼儿,特别3月以下的小婴儿。

        主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能。

        (二)初期(早期)

        多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状,仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血25— (OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。

        (三)活动期(激期)

        早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗,继续加重,出现PTH功能亢进,钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至7——8个月时,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看),头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7—10肋骨最明显,称佝偻病串珠(rachiticrosary);手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形,胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高,应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(O型)或膝外翻(X型)。

        (四)恢复期

        以上任何期经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需1——2月降至正常水平。治疗2—3周后骨骼X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,逐渐恢复正常。

        (五)后遗症期

        多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失。

        (一)围生期

        孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。

        (二)婴幼儿期

        预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2——3周后即可让婴儿坚持户外活动,冬季也要注意保证每日1——2小时户外活动时间。

        (三)早产儿、低出生体重儿、双胎儿

        生后2周开始补充维生素AD800IU/日,3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素AD400IU/日,至2岁。夏季户外活动多,可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。

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