儿科

抗生素的不合理使用,何时能停止?

作者:bala 来源: 医学界儿科频道 日期:2017-10-12
导读

         研究显示,对于儿童获得性肺炎,尽管指南推荐有针对性的治疗,但抗生素的不合理使用依然是很常见的问题。

关键字:  抗生素 

        抗生素的出现让医学进入了一个新的时代,但目前,由于抗生素的滥用,抗生素耐药也将是全球性的灾难,当然这不仅仅是在中国,每个国家都存在抗生素滥用的问题。

        社区获得性肺炎是儿童时期尤其是婴幼儿常见的感染性疾病,也是儿童住院很常见的原因,同时被列为5岁以下儿童死亡的首位病因。

        2011年,儿童感染病协会和美国传染病学会发布了《2011PIDS/IDSA 美国婴儿及>3个月儿童的社区获得性肺炎(CAP)处理指南》,阿莫西林和青霉素是儿童社区获得性肺炎的首选药物,然而,在住院部和门诊,使用广谱抗生素治疗儿童社区获得性肺炎依然很常见。

        3月7日发表于《儿科学》的两个研究显示,对于儿童获得性肺炎,尽管指南推荐有更有针对性的治疗,但不合理使用广谱抗生素依然是很常见的问题,同时也有证据表明,提高抗生素管理有助于处方的规范化。

        研究一评估了儿童的社区获得性肺炎(CAP)处理指南对儿童抗生素处方使用的影响。

        研究人员在2009年8月至2015年3月评估了28家儿童医院肺炎住院抗生素处方的情况,研究结果显示:在指南发布之前,青霉素处方并不常见(<10%),但在指南发布后,到2015年3月,青霉素使用的率增加到27.6%。由此说明儿童的社区获得性肺炎(CAP)处理指南增加了肺炎患儿青霉素的使用率。

        在公布的指南中,阿莫西林是社区获得性肺炎儿童的首选药物,但在实际中,大环内酯类和广谱抗生素则更为常见。

        研究二的目的是为了观察哪些医生和患者分别会使用阿莫西林、大环内酯和广谱抗生素。研究者在2009年7月1日至2013年6月30日于儿科初级保健门诊进行了回顾性队列研究。研究者分析了超过了10,414名肺炎患儿的电子医疗记录,其中包括阿莫西林,大环内酯类和广谱抗生素(阿莫西林—克拉维酸,头孢菌素或氟喹诺酮) 。研究人员发现40.7%(4239)的儿童服用阿莫西林进行治疗,42.5%(4430)的儿童服用大环内酯类药物进行治疗,16.8%(1745)的儿童服用了其他广谱抗生素。其中当患者年龄≥5岁时,大环内酯的服用率会增加。

        作者补充道,研究同时发现,在某些情况下医生也会适当的考虑其他临床因素,如没有发烧、年龄超过5岁等,当选择广谱抗生素时,医生也有可能是担心非典型性肺炎,其中进行X-胸部检查的儿童更有可能服用广谱抗生素,这可能是由于他们的病情更严重。

        总的来说,在指南中规范抗生素的使用有利于规减少抗生素的滥用。在指南发布之前,仅有少于10%的肺炎住院患儿服用青霉素,但到2015年3月,青霉素处方量增加了27.6%,当医院规定要遵守指南后,青霉素处方的平均增长率为29.5%。

        Hersh博士和Kronman博士说,尽管抗生素的不合理使用在减少,但其仍旧是一个长期存在的问题。据统计,在一些情况下,医生甚至在病毒感染的情况下开抗生素处方,在门诊有30%属于这种不必要的类型。但他们认为,处方研究和现在所做的努力将会继续改善抗生素的滥用情况。

        他们总结说:“抗生素的滥用将会导致耐药性的出现,也会使患者增加不必要的成本,面临更多的潜在并发症,尽管在改善抗生素方面有很多困难,但我们还有许多工作要做。”

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