儿科

儿童颈部淋巴结肿大原因

作者: 顽疾归赵 来源:医学界儿科频道 日期:2017-10-12
导读

         对儿童颈部淋巴结肿大解剖结构、肿大诊断标准及常见疾病鉴别进行梳理总结,以帮助临床医生更好地掌握此类疾病。

关键字:  淋巴结 

        淋巴结是机体接受抗原刺激后产生免疫应答的场所,具有过滤、增值和免疫作用。颈部淋巴结作为机体免疫系统的重要组成部分,起到防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障作用,因此口腔颌面部的许多疾病,特别是炎症和肿瘤,常引起相应引流区域的淋巴结内淋巴细胞和组织细胞增生,使淋巴结肿大。

        颈部淋巴结肿大位置表浅,且种类较多,引起儿童颈部淋巴结肿大的病因也很多,而正确治疗的前提是正确的诊断及鉴别诊断。本文作者主要结合临床经验及文献,对儿童颈部淋巴结肿大解剖结构、肿大诊断标准及常见疾病鉴别进行梳理总结,以帮助临床医生更好地掌握此类疾病。

        1

        淋巴结结构

        淋巴结为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体,一侧隆凸,另一侧凹陷,凹陷中央处为淋巴结门。淋巴结凸侧连有输入淋巴管,数目较多。淋巴结门有输出淋巴、神经和血管出入。一个淋巴结的输出淋巴管可成为另一个淋巴结的输入淋巴结。根据部位不同,位于浅筋膜的淋巴结为浅淋巴结,位于深筋膜的的淋巴结为深淋巴结。

        2

        淋巴结肿大诊断标准

        高频彩超因为简单易行,安全无痛苦,操作灵活,诊断准确性高等特点,因而作为儿童颈部淋巴结肿大首选的检查方法。正常颈部淋巴结超声为纵断面呈卵圆形,横断面为圆形,形态规则,界限清楚,表面光滑;外周皮质呈低回声,淋巴结中央呈低回声,淋巴结中央呈高回声的为髓质及淋巴门结构。淋巴结肿大标准:淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的短径,长径直径>1 cm,短径直径>0.5 cm,长径与短径之比≥2为肿大的标准。

        3

        儿童颈部淋巴结肿大常见病

        淋巴结反应性增生:当淋巴结受到各种损伤和抗原刺激后,如扁桃体反复感染、EB病毒感染、腺样体肥大等,可引起淋巴结内的部分或全部细胞增生、结构改变及淋巴结肿大,称之为淋巴结增生。包括非特异性反应性淋巴结滤泡增生和血管滤泡性淋巴结增生两种。淋巴结触之无压痛,质地较坚韧,与周围组织无黏连,局部皮肤温度正常。此类患儿肿大淋巴结可长期存在,不易消退。因为淋巴结反应性增生可能是某些疾病前期病变的首发症状,建议定期随访,长期观察。

        颈部淋巴结炎:常继发于牙源性或腺源性感染,应结合临床症状和全面的口腔颌面部检查寻找原发病灶。颈部淋巴结炎常伴发热,淋巴结触之疼痛,质地柔韧,与周围组织无黏连,皮温可轻度升高。此类患儿化验血常规通常感染指标升高。通常炎症消退后多数淋巴结形态可恢复。坏死性淋巴结炎是其特殊类型一种,此类患儿多局部疼痛明显,伴有持续高热,确诊需行淋巴结活检,抗生素治疗无效,对糖皮质激素敏感。

        颈部淋巴结结核:在肺外结核病中属于常见和多发病,主要以颈部淋巴结肿大为特征,多数不伴随全身症状,活检可见典型的结核结节,可以是单纯局部结核杆菌感染引起,也可以是全身性结核病的局部表现,因此需要进一步查找感染部位,如肺、口腔、咽喉等部位的结核病灶。此类患儿颈部淋巴结处置质硬,活动度差,常融合成团或与周围组织黏连,甚至局部皮肤破溃。PPD试验、结核抗体、结核杆菌γ干扰素释放试验等检验对疾病诊断具有较大价值。因为穿刺后容易形成窦道影响愈合,因此颈部淋巴结结合不建议常规行穿刺活检。

        恶性淋巴瘤:口腔颌面部包块或淋巴结肿大是恶性淋巴瘤的常见首发症状,常伴有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等症状。颈部淋巴结大小不等,无痛,表面光滑、活动度可,触之质韧、饱满、均匀,早期活动,孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处,晚期则互相融合,与皮肤黏连、不活动或形成溃疡。确诊必须行淋巴结活检,因病理类型多样化,因此建议病理至少两家医院会诊后确定类型,并根据类型决定后续化疗和/或放疗方案。

        淋巴结转移瘤:颈部淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位,由于头颈部及胸腹腔均可转移至颈部淋巴结,所以转移瘤在颈部而原发灶可遍及全身,转移的部位按照淋巴引流的规律出现,但左侧颈部淋巴结肿大更常见。此类患儿肿大淋巴结融合成团,与周围组织关系不清,质地较硬,无触痛。超声检查淋巴结结构破坏,淋巴门结构消失。因此,若患儿发现无痛性肿大淋巴结融合成团,质地坚硬,可先初步完善腹部超声及等影像学检查以明确原发肿瘤部位(如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等)。对颈部淋巴结转移瘤活检,根据组织病理类型常可以提示原发灶的来源,因此,病理组织学检查是淋巴结转移瘤最可靠的诊断手段。

        颈部淋巴结肿大往往无明显症状,未能引起患者和医生的足够重视,为了减少误诊、漏诊,需要临床医生构建颈部淋巴结肿大诊断与鉴别诊断的知识体系,从细微中发现线索,明确患儿的诊断与治疗。

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