儿科

您见过这样的手足口病患儿吗?

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2017-09-09
导读

         “手足口病是儿童的常见病,可是这样的手足口病患儿您见过吗?

关键字:  手足口病 

        6岁女孩在1周前出现发热和上呼吸道感染症状,持续了1天;接下来的2-3天患者无不适;此后再次出现发热、腹部不适、喉咙痛,以及皮肤病变伴轻微疼痛。喉咙有红色和白色的分泌物,阴道粘膜有红斑伴疼痛。

        患者近期与“全身脓疱病”患者(已送回家治疗)接触过。否认旅游、动物接触史、毒素暴露史、预防接种史,没有服用任何药物。

        查体:除上述图片中的表现外,没有其他异常。

        辅助检查:C-反应蛋白轻度升高;鼻病毒/肠病毒 PCR阳性;腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、快速链球菌筛查、支原体和EB病毒阴性。

        患者的鼻病毒/肠病毒 PCR阳性,但是目前患者没有与鼻病毒感染一致的呼吸道症状,所以推测肠病毒感染的可能性大,并推测该病毒可能是柯萨奇病毒A6(CVA6),患儿考虑诊断非典型手足口综合症。

        需要考虑的鉴别诊断有非典型史蒂文斯-约翰逊(Stevens-Johnson)综合症、单核细胞增多症、A组链球菌性扁桃体炎和皮疹。

        非典型史蒂文斯-约翰逊(Stevens-Johnson)综合症与肺炎支原体感染相关,不过本例患者支原体阴性,可排除诊断。

        EB病毒所致单核细胞增多症可以引起渗出性扁桃体炎,但是通常不会出现皮肤和阴道粘膜的不适。并且EB病毒阴性,可排除诊断。

        如果患者是A组链球菌性扁桃体炎,那么患者可能诊断为猩红热,应该出现猩红热样皮疹,只有当出现A组链球菌中毒性休克时,才会出现弥散性红皮病。所以这个诊断也可以排除。

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