儿科

如何解读儿童肝功能检查项目?

作者:bala 来源:医学界儿科频道 日期:2017-09-08
导读

         舒教授指出:目前现有的肝功能检查项目,包括酶学和其他生化检查,并不能准确的反应肝脏功能,而且有些试验的特异性不强,一般难以作出准确的性能评估。

关键字:  肝功能 

        舒教授指出:目前现有的肝功能检查项目,包括酶学和其他生化检查,并不能准确的反应肝脏功能,而且有些试验的特异性不强,一般难以作出准确的性能评估。

        比如丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)并不是肝脏组织特有的酶,还存在于心肌、骨骼肌等组织器官中,这些组织的损害,同样会出现转氨酶的升高,而碱性磷酸酶(ALP)是反映胆管上皮细胞增生、胆道阻塞或炎症很有价值的指标,在成纤维细胞也会分泌碱性磷酸酶,在儿童骨骼生长发育过程中,也常常出现碱性磷酸酶的轻度升高,因此在评价肝脏功能时应该具体问题具体分析,要详细地询问病史、作全面的体格检查,必要的时候要复查肝功能和了解其他相关脏器的损害或功能状态,这样有助于鉴别。

        一

如何判断肝功能损害的程度?

        舒教授指出:白蛋白、胆红素和凝血酶原时间等项目明显异常是与肝脏受损程度呈正比的。但是转氨酶的水平却与肝脏受损程度未必完全成正比。

        因此临床医生不仅要依靠肝功能检查结果来判断肝功能受损程度,还需要结合临床资料进行综合评价。

        二

如何解读临床常用的肝功能检查项目?

        临床常用的肝功能检查项目包括5种:反映肝脏肿瘤的血清标志物、反映肝细胞损伤的项目、反映肝脏分泌和排泄功能的项目、反映肝脏储备功能的项目和反映肝脏纤维化和肝硬化的项目,对于这5种项目要如何进行解读呢?

1、反映肝脏肿瘤的血清标志物:甲胎蛋白(AFP)

        AFP经常用于肝癌的早期诊断,在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高,此时大多数肝癌病人仍然没有明显症状,这些患者在经过手术治疗后,预后得到明显的改善。目前,AFP还广泛的用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。

        舒教授指出,由于肝癌在儿童的发病率很低,儿童AFP升高更常见于急、慢性肝炎、肝硬化时(肝细胞再生)。30%的新生儿肝炎都会检测出AFP,发生率随着病情的严重度而增加,大多明显增高。(可与胆管闭锁鉴别,后者甲胎蛋白大多正常)AFP升高还见于某些遗传代谢性疾病(如Citrin缺陷引起的新生儿肝内胆汁淤积症,NICCD)。

2、反映肝细胞损伤的项目:

ALT和AST增高见于:

        1、肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;

        2、心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;

        3、骨骼肌损伤:多发性肌炎;

        4、药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)

        急性肝炎和慢性肝炎的轻型是以ALT升高为主,AST/ALT的比值<1;

        重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型:ALT和AST均升高,AST/ALT≥1;

        肝硬化和肝癌:AST升高明显,AST/ALT升高明显,AST/ALT>1,甚至>2;

        重型肝炎肝功能衰竭:转氨酶的生成、释放少,而血清胆红素显着升高,出现“胆-酶分离”的现象,这种现象则提示病情凶险。

γ-GT增高见于:

        1、胆道阻塞性疾病,肝内、外胆管阻塞性疾病,如原发性胆汁性肝硬变;

        2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;

        3、药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。

        但如果γ-GT持续升高,提示转为慢性肝炎;慢性肝病尤其肝硬化时,γ-GT持续低值提示预后不良。

碱性磷酸酶病理性升高见于:

        1、肝胆疾病,主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;

        2、骨骼疾病;

        碱性磷酸酶生理性升高主要见于生长期儿童和妊娠中晚期。

        碱性磷酸酶升高临床意义:90%肝病患者ALP升高,但不会超过正常上界2.5倍,而对于阻塞性黄疸,特别是完全性阻塞时,ALP上升至正常上界2.5倍以上;对于肝衰竭患者,如ALP下降,则提示肝细胞广泛坏死。

3、反映肝脏分泌和排泄功能的项目:

        包括胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、胆汁酸(TBA)等。同时测定TBil和DBil,可以帮助鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。

        溶血性黄疸:一般TBil<85 μmol/L,直接胆红素/总胆红素<20%;

        肝细胞性黄疸:一般TBil<200μmol/L,直接胆红素/总胆红素>35%;

        阻塞性黄疸:一般TBil>340μmol/L,直接胆红素/总胆红素>50%。

4、反映肝脏贮备功能的项目:

血清总蛋白、白蛋白和球蛋白:

        当血清水分减少时,总蛋白和白蛋白浓度升高。

        血清总蛋白和白蛋白减低见于:1、肝细胞损害,合成减少,其降低程度与肝脏损伤的严重程度是相平行的;2、营养不良;3、丢失过多,如肾病综合征;4、消耗增加:如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。

        急性轻型肝炎患者血清白蛋白正常或轻度减少,重型肝炎时可明显降低,且与疾病严重程度呈正比。当血清白蛋白小于30g/L为预后恶劣的征兆。失代偿期时白蛋白即明显减少。

        血清总蛋白和球蛋白升高:主要见于M蛋白血症。当体内存在病毒等抗原时,球蛋白产生也会增加。慢性肝病时由于炎症反复刺激使球蛋白合成增加,肝硬化时升高较明显。急性肝炎时可以呈现一过性升高,恢复期即降至正常,如持续升高预示慢性化。

        血清球半白减低:1、生理性:如小于3岁的幼儿;2、免疫功能抑制;3、先天性低丙种球蛋白血症。

        白蛋白/球蛋白比值(A/G):慢性肝炎时白蛋白虽正常,但球蛋白升高,因此比值下降,肝硬化及重型肝炎时,由于白蛋白合成减少而球蛋白合成增加,比值明显下降以致倒置(A/G<1)。

胆碱酯酶:

        胆碱酯酶增高主要见于:糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。而降低主要见于:肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎等,如果摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物,也可能会出现胆碱酯酶的降低。

凝血酶原时间:

        凝血酶原时间延长提示各种凝血因子的合成能力降低。肝功能检查项目中一般不包括凝血酶原时间。但是当排除维生素K缺乏或吸收不良时,凝血酶原时间就成为一个非常重要的慢性肝病预后指标。凝血酶原时间也是暴发性肝衰竭的早期预后指标,具有重要的意义。

5、反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:

        包括白蛋白(ALb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)、血清蛋白电泳等。

        当病人患肝脏纤维化或肝硬化时,血清白蛋白和总胆红素降低,同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可以评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

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