儿科

儿童麻醉的3大误区,并非打一针这么简单……

作者:陈怡绮 张瑞冬 来源:上海儿童医学中心 日期:2017-07-29
导读

         全身麻醉会让孩子变笨吗?麻醉就是打一针这么简单吗?小孩使用镇痛药物有害无益,有痛还是忍着吧!针对这些误区,专家来解析!

关键字:  儿童麻醉 

        随着暑期来临,不少家长会趁着两个月的休息时间为择期手术的孩子进行治疗。然而,几乎所有家长谈到麻醉都心存疑虑。听说麻醉会让孩子变笨,今后记忆力会变差,有些家长就迟迟下不了决心,总想寻找其他的治疗手段,却使得病情一拖再拖。

        今天,上海儿童医学中心麻醉科陈怡绮医生就来告诉家长们关于小儿麻醉的那些事儿。爸爸妈妈们要正确认识麻醉,打消疑虑,使孩子们的健康得到保障。

        为了使孩子能在安全、无痛、安静的情况下接受手术或其他操作,必需要施行麻醉或镇静。由于孩子不断成长的特殊性,我们常强调“孩子不是成人的缩影”,所以不可以把用于成人的麻醉方法,药物剂量以及器械设备缩小后用于孩子,而需要根据孩子具体特点实施麻醉。因此小儿麻醉对麻醉医生的挑战更大!

        麻醉方法的具体选择,视患儿的病情、手术需求、环境设备等情况而定。孩子常用的麻醉方法有以下几种:

        全身麻醉(简称全麻)是孩子最常用的麻醉方法。全身麻醉药可以通过呼吸吸入、静脉注射等方法,作用于全身,主要作用于中枢神经(如大脑),暂时让孩子“进入睡眠状态”。由于大多数孩子不能在清醒状态下配合麻醉和手术,即便有些大年龄的孩子能配合,但为了保护孩子尚未发育完善的心理,免受不良刺激,因此,绝大多数进入手术室的孩子需要全身麻醉。

        全身麻醉不同与正常的睡眠,后者是一个正常的生理过程,睡眠中能唤醒,不会出现呼吸道梗阻等危及生命的情况。而麻醉状态是一个人为非生理的过程,在适合于手术的麻醉深度下,不能被唤醒,对疼痛刺激没有反应,麻醉的深浅和手术的刺激强度相互匹配。

        由于手术应激、出血等会严重干扰心跳、血压、呼吸,甚至危及生命,因此,术中麻醉医生需要严密观察麻醉和手术的整个过程,并利用仪器监测患儿的生命体征,及时调节麻醉深度和处理异常情况,创造良好的手术条件,保证患儿术中充分供氧和安全。

        区域麻醉(神经阻滞)是将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围或手术切口局部皮肤,使手术部位暂时麻木。但整个过程中孩子是清醒的,会对他们的心灵造成一定的创伤,因此除非青少年、简单操作的短小手术,否则应该配合全麻。

        椎管内麻醉是将麻醉药物注入脊椎内,使脊神经根支配的相应区域产生麻醉作用。根据麻醉药注入的部位不同,分为硬膜外麻醉(包括骶管阻滞)和蛛网膜下腔麻醉。同区域麻醉,一般需要复合全麻。

        其实,各种麻醉方法均有其优缺点,因此,麻醉医师常常根据需要采用两种麻醉方法取长补短。例如手臂骨折,可以采用全麻加臂丛神经阻滞;膝关节手术可以采用全麻加股神经阻滞;腹部手术可采用全麻加骶管阻滞等等。这样既能减少手术中麻醉药用量,又能更好地提供术后镇痛。

        认识了几种常用的麻醉方法,我们再来解释一下所有家长的疑虑。

        误区1:全身麻醉会让孩子变笨吗?

        目前没有证据表明,孩子全身麻醉后的智力会较麻醉前下降。一些成人病人全麻后记忆力下降,无法回忆起手术时的场景,可能与麻醉中使用镇静催眠药物、静脉麻醉药物和麻醉性气体有关,一旦药物被代谢,大脑功能即可恢复正常。麻醉过程是可逆的,可恢复的。

        小儿麻醉学诞生于上世纪五、六十年代,经过近期二、三十年的飞跃式发展,已形成一套较为完整的理论体系和用药规范。小儿的麻醉和成年人的麻醉有着很大的区别。人们已认识到小儿不是成人的缩影,每个年龄段的孩子都具有自己独特的生理特点。一个有经验的小儿麻醉医生是整个麻醉,乃至手术成功的关键。经验丰富的小儿麻醉医生不仅能保证手术顺利,平稳,而且能为患儿提供良好的手术后的镇痛,使他们能顺利度过手术期。

        如今小儿麻醉的常用药物都具有起效快、作用时间短、可控性好、效果佳等特点。麻醉理论的日臻完善、麻醉设备的日益更新和麻醉药物的日新月异,这些都为小儿麻醉的安全提供了强大的技术保障。

        误区2:麻醉就是打一针这么简单吗?

        无论何种麻醉方式,麻醉的第一个操作步骤就是开放静脉,但是你知道,当你的孩子用药后处于全身麻醉状态时,麻醉医生在做什么吗?一旦麻醉医生开始麻醉孩子,他就会自始自终陪伴在孩子身边,监护着孩子的生命体征(如心率、血压和血氧饱和度等),如果出现突发情况,麻醉医生就会果断地采取措施加以处理。

        麻醉并非就是打一针这么简单,只是病人用了全身麻醉药物之后,意识暂时消失,不知道外界发生的事情而已。麻醉医生在麻醉后会一直在孩子的旁边,在各种先进监护仪器的帮助下保证孩子的安全。

        误区3:小孩使用镇痛药物有害无益,有痛还是忍着吧!

        很多家长会担心镇痛药具有副作用,拒绝给孩子进行术后镇痛治疗。殊不知这种“爱子之心”反而可能给孩子造成更大的伤害。术后的疼痛可能会让孩子血压升高、心跳加速、哭闹不休、不吃不喝、在床上翻来覆去无法入睡,严重的甚至影像心理。如果此时使用适量的镇痛药物,孩子的各种不适很可能马上就会得到改善。

        家长对于药物的担心固然可以理解,但是却不清楚疼痛对人体更有害。现代医学发现,疼痛会引发人体内分泌某些伤害性激素。镇痛药物现如今种类繁多、作用机制各异,这也为临床医生提供了多种选择。所以说,合理选择和适当的使用镇痛药物,用药后观察和及时处理可能发生的副作用,镇痛治疗所产生的益会远大于弊。

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