儿科

当1型糖尿病爱上爽歪歪……

作者:河南省人民医院豫东南分院NICU 李巍 来源:医学界儿科频道 日期:2017-06-14
导读

         前天,急诊夜班,一对夫妻抱着孩子急怱忽的来到急诊,着急地说:大夫,快帮我孩子看看吧,她可能着凉冻着了肚子,吐了一天,现在没有一点精神!我赶紧上前查看,这是个9岁的女孩子,孩子嗜睡、呼之不应、对刺激反应差,呈昏迷状态,身材消瘦、皮包骨头,简直如骷髅一般,体重不到20kg,呼吸深长,伴随着呼气有股烂苹果的味道飘出。

关键字:  1型糖尿病 | 爽歪歪 

        前天,急诊夜班,一对夫妻抱着孩子急怱忽的来到急诊,着急地说:大夫,快帮我孩子看看吧,她可能着凉冻着了肚子,吐了一天,现在没有一点精神!我赶紧上前查看,这是个9岁的女孩子,孩子嗜睡、呼之不应、对刺激反应差,呈昏迷状态,身材消瘦、皮包骨头,简直如骷髅一般,体重不到20kg,呼吸深长,伴随着呼气有股烂苹果的味道飘出。

        边查体边询问病史,询问是否有进食生冷、变质食品及既往病史。妈妈说,没有吃什么,只是上午喝了两瓶爽歪歪(就是电视广告中酸酸的,甜甜的,妈妈我要喝那个),略微一顿,又说出一句惊天动地的话,还有就是我在家测孩子血糖高到测不出。急呼护士测血糖,确实如孩子妈妈所说,血糖仪显示血糖高到无法测量,急抽血送检验科检查,检验科直接打电话报危急值,说病人血糖爆表,43.37 mmol/L,同时血气呈代谢性酸中毒!

        按照糖尿病酮症酸中毒的诊疗常规,立即予扩容补液、胰岛素治疗、纠酸、补钾等一系列治疗,待抢救稍平稳后,向家长询问孩子的具体病史。据孩子妈妈讲述:女孩11个月大时发现罹患1型糖尿病,有随访治疗,近期在家使用胰岛素笔注射胰岛素,每次7-8U,每天三次。但其家庭有四个子女,经济负担较重,对孩子治疗的精力相对少一些;父母均为农民,受教育程度低,认为此病无法治愈,平时对孩子的治疗依从性比较差,未定期按时随访;认为孩子病情重,对孩子长大不抱很大的希望,所以对孩子的饮食比较迁就,控制饮食差,父母现在只是希望孩子吃好喝好玩好,生前不留遗憾,所以在孩子看到弟弟喝爽歪歪时,就让孩子也喝了,而且连续喝了两瓶!哎,1型糖尿病本来就容易发生酮症酸中毒,迁就孩子不按时打胰岛素,还给喝爽歪歪这种神助攻,看的出来,这是真爱、绝对是亲妈啊!

        了解了这些,为了让女孩父母更好的配合治疗,拿了之前买的八卦医学史(我不是理记的小号,和阿宝没有基情,非广告帖),举了八卦医学史1:糖尿病:俭约基因与胰岛素中两个糖尿病治疗后正常生活的例子:1921年,科学家提取出了可供医用的胰岛素。人类第一次拥有了可以战胜糖尿病的强大武器。

        1922年1月11日,一个叫兰纳德.汤姆森的14岁小男孩第一个接受了胰岛素注射,当时他的预期寿命仅有几个星期。实验成功了,孩子的血糖恢复正常,尿糖和尿酮体消失。这个原本只有几个星期寿命的孩子后来活到了27岁,死于一场车祸导致的支气管肺炎。

        与汤姆森一样幸运的还有一个叫伊丽莎白的女孩,伊丽莎白的家庭非常富裕,她父亲是后来成为美国国务卿和大法官的查尔斯.休斯。然而,含着金汤匙出生的伊丽莎白,在1919年被查出患有糖尿病。那一年,伊丽莎白只有12岁。

        在当时,这种儿童糖尿病诊断后的生存期一般不超过一年,医生对这种疾病唯一有效的手段,是残酷至极的饥饿疗法:严格限制患者的营养摄入,以糖尿病患者严重营养不良骨瘦如柴为代价,延长数年的生命。伊丽莎白的父母选择让女儿接受这种残酷的疗法,并期待奇迹的出现。

        到1922年,15岁的伊丽莎白已经奄奄一息。苦苦坚持了3年的父母终于绝望了,他们把她接回家中,准备陪伴她度过最后的日子。

        就在这时,班廷发明胰岛素的消息传到了他们耳中。

        1922年8月,伊丽莎白接受了胰岛素注射,此时,15岁的她体重只有20公斤,预计寿命只有几个星期。

        接受注射5周后,伊丽莎白的体重增加了5公斤。她活到了75岁,期间结婚并生育了3个子女,最后死于心脏病。

        女孩父母如梦方醒,惊问:以前从没有人和我们讲过这些,糖尿病人还可以结婚生孩子?再次向其举例说明,加油鼓励,女孩父母坚定的说,这次一定要认真给孩子看病,按时随访治疗!

        哀莫大于心死,类似糖尿病这样的遗传代谢性疾病多具有终身性,持续时间久、随访周期长,再加上很多家长的不正确认识,很容易产生懈怠的心理,从而放松或放弃对孩子的治疗。 实话实说,现代医学目前确实难以一劳永逸地根除糖尿病,而且短时间内也看不到这种希望。但是,现代医学已经提供了可靠简单而廉价的治疗手段,只要患者坚持正规治疗,也可以长期保持身体健康和高质量生活。这些孩子可以像正常人一样,上学工作、结婚生子,拥有自己的精彩人生!

        有时是治愈,常常是安慰,总是去帮助!医学除了纯理性的治疗之外还是应该增加些许人文关怀,为患者点亮一盏希望之灯,即使不能完全治愈,也可以告诉他/她希望就在前方,这应该也是众多科普医生存在的意义,愿为当前医患纠纷的黑暗中增加一丝莹火虫的亮光!

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