儿科

重症手足口病的诊断及治疗

作者: 顽疾归赵 来源:医学界儿科频道 日期:2017-05-29
导读

         手足口病多由肠道病毒71型引起,致死原因多为脑干脑炎及神经源性肺水肿,但重症手足口病的威胁是更大的,其临床表现是什么?该如何进行治疗?

关键字:  手足口病 

        手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型,肠道病毒71型)感染引起的急性传染病,好发于学龄前儿童,尤其在3岁以下年龄段发病率最高。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。普通手足口病主要表现为手、组、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。多在1周内痊愈,预后良好。少数重症病例可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等,多由肠道病毒71型引起,致死原因多为脑干脑炎及神经源性肺水肿。因此,对重症手足口病的诊断及治疗更为重要。

        一、重症手足口病的临床表现

        1、神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛,眼球震颤,共济失调,眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹,惊厥等。

        2、呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色泡沫痰;肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。

        3、循环系统表现:面色藏灰、皮肤发花、四肢发凉,脚趾发绀;毛细血管再充盈时间延长,心率增快或减慢,脉搏浅速、减弱甚至消失;血压升高或下降。

        二、重症手足口病的治疗

        1、神经系统受累

        降温、止惊、镇静。限制液体入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,每次0.5-1.0 g/kg,每4-8小时1次,20-30分钟快速静脉注射,必要时联合呋塞米治疗。酌情给予糖皮质激素,如甲基泼尼松龙1-2 mg/kg或地塞米松0.2-0.5 mg/kg,病情平稳后,尽早减量或停用。病情凶险者可在2-3天给予甲基泼尼松龙10-20 mg/kg或地塞米松0.5-1 mg/kg冲击治疗。酌情给予丙种球蛋白,总量2 g/kg,分2-5天给与。

        2、呼吸、循环衰竭

        保持气道通畅,吸氧。建立两条静脉通路,密切监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。呼吸功能障碍时,积极给予气管插管进行正压通气,呼吸机参数调整为吸入氧80-100%,PIP 20-30cm H20,PEEP 4-8cm H20,呼吸频率20-40次/分,潮气量6-8 ml/kg左右。定期监测血气分析,根据结果调整参数。如有肺出血、肺水肿应增加PEEP,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的操作。

        头肩部抬高15-30°,保持中立位,留置胃管尿管,监测出入量。根据血压、循环变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺调整血压,适当利用利尿药物。可给予抑制胃酸药物及保护黏膜药物预防应激性溃疡。应激后血糖增高可给予胰岛素调整血糖,继发感染时给予抗生素抗感染治疗。

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