儿科

宝宝尿床,是不是病?

作者:刘亮 来源:医学界儿科频道 日期:2016-08-16
导读

         正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,随着年龄的成长才会建立在脑干-大脑皮层的控制之下的排尿机制。婴幼儿由于神经系统发育尚未完善,加之各种社会观念尚未成熟,出现尿床的现象,但爸爸妈妈们不用过度担心。一般三岁以内小宝宝们尿床多为生理现象,不是病!但如果3岁以后尤其是已满 5岁还在尿床,每星期超过两次,并持续半年以上,即可诊断为遗尿症,俗称尿床。遗尿症多见于10岁以下儿童,偶可延长到青春期。 一、儿童

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        正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,随着年龄的成长才会建立在脑干-大脑皮层的控制之下的排尿机制。婴幼儿由于神经系统发育尚未完善,加之各种社会观念尚未成熟,出现尿床的现象,但爸爸妈妈们不用过度担心。一般三岁以内小宝宝们尿床多为生理现象,不是病!但如果3岁以后尤其是已满 5岁还在尿床,每星期超过两次,并持续半年以上,即可诊断为“遗尿症”,俗称“尿床”。遗尿症多见于10岁以下儿童,偶可延长到青春期。

        一、儿童遗尿症的定义及诊断

        国际小儿尿控协会将遗尿定义为:儿童5岁以后在睡眠中出现漏尿。世界卫生组织最新国际疾病分类推荐的遗尿症诊断标准为:患儿年龄>5岁,每月至少发生1次夜间不自主漏尿症状且持续时间>3个月。中国儿童遗尿疾病管理协作组将儿童遗尿症定义为年龄>5岁儿童平均每周至少2次夜间不 自主排尿,并持续3个月以上。分为:

        原发性遗尿:指自幼遗尿,没有明显尿路或神经系统器质性病变,约占遗尿患者的70%—80% 。

        继发性遗尿:指曾经有过长达6个月或更长不尿床期后再次出现的遗尿。

        其中不伴有其他下尿路症状为单症状性遗尿,否则为非单症状性遗尿。

        二、儿童遗尿症的病因:

        1.精神因素:

        是小儿尿床的常见原因,如小儿白天过度疲劳,晚上睡前过于兴奋,遭受惊吓或者突然换新环境等。

        2.父母的因素:

        小儿尿床与父母对其不正确教养习惯有关,实际上孩子在很小的时候就可接受排尿训练,如果给孩子用纸尿裤时间太长,夜里又没有叫醒孩子去厕所的习惯,都会导致小儿没有良好的控制排尿的习惯,而出现尿床。所以应勤给孩子更换尿布,大一点时就进行把尿训练,防止儿童遗尿症的发生。

        3.疾病因素:

        绝大多数尿床为功能性病变,是由于大脑皮质下中枢功能失调引起。部分儿童因夜间抗利尿激素分泌不足引起,少数小儿患有蛲虫病、膀胱炎、尿道炎、外阴炎、隐性脊柱裂、癫痫、大脑发育不全等疾病,但所占比例较小。

        4.遗传因素:

        尿床与遗传有关,若父母双方有尿床史则孩子发生尿床机率为75%,若父母有一方有尿床史则孩子发生率为 44%,若父母双方均无则仅15%。

        三、小儿遗尿症的治疗

        1、原发性遗尿症的治疗

        原发性遗尿症的治疗应结合病史、临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查,并予以慎重考虑。

        (1)有睡眠觉醒障碍的患儿可采用

        遗尿警铃联合膀胱功能训练治疗:对于伴有明显觉醒障碍患儿首选唤醒训练。排尿控制神经发育不全的患儿,可通过遗尿警铃强化膀胱充盈的刺激,引起觉醒,加速患儿夜间正常排尿反射形成。膀胱功能训练加遗尿警铃联合睡前2小时限水也可收到较好的效果。

        药物治疗:对唤醒障碍的患儿使用甲氯芬酯,可使大脑神经末梢合成和释放多巴胺增加、增加大脑皮层兴奋性、使患儿易于觉醒。广泛应用于唤醒障碍患儿的药物是丙咪嗪,对睡眠过深患儿治疗效果较佳。其治疗确切机制可能与其抗抑郁作用和改善睡眠使患儿易于觉醒有关。三环类抗抑郁药物治疗遗尿的地位因其副作用和去氨加压素的应用而降低,目前仅用于≥6岁的难治性遗尿患儿。

        (2)膀胱尿道功能障碍的治疗

        主要包括功能性膀、胱容量减少、夜间逼尿肌过度活动尿道不稳定等的治疗。膀胱体积小的患儿首先进行膀胱功能训练,嘱患儿适当延长排尿时间,但有膀胱输尿管返流者慎用,还可辅以口服抗胆碱能药物改善膀胱微循环、增加膀胱容量;严重者可进行膀胱扩大术以增加膀胱容量。

        (3)夜间多尿的治疗

        夜间多尿的机制包括睡前摄入水分过多、ADH激素分泌紊乱等。夜间多尿的患儿首先应睡前禁止大量饮水,入睡前排空膀胱。若存在抗利尿激素分泌节律异常,临床可实验性给予去氨加压素对症治疗,治疗前后监测尿量,血、尿渗透压。

        2、继发性遗尿症的治疗

        首诊时先给小儿做全身体格检查,明确病因,对症治疗。如果尿床是由某些疾病引起,应先治疗疾病,尿床可随其它病变的好转而好转。如患先天性脊柱裂,则应及早手术,不要错过最佳治疗时机;如患癫痫,引起大小便失禁,则应治疗癫痫。

        参考文献:

        1.文建国,翟荣群,遗尿症的诊断和治疗,临床外科杂志,2016。

        2.贾小红,去氨加压素联合奥昔布宁治疗儿童单症状性夜间遗尿症的疗效观察,中国医院用药评价与分析,2015。

        3.杨月华,小儿遗尿症的心理护理,内蒙古中医药,2015。

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