儿科

JAMA临床证据概要:住院儿童应用等张与低张静脉液的比较

作者:吴峰 译 来源:中国医学论坛报 日期:2015-12-18
导读

         该综述比较了采用等张液与低张液维持儿童水合状态时,发生低钠血症的危险。

        临床问题在儿童维持静脉输液疗法中,与低张液相比,等张液是否与低钠血症的发生率较低相关?

        要点与低张液相比,等张液与低钠血症的发生率较低相关,且没有不良转归增多的证据。

        与血浆相比,低张液所含的钠较少,常规处方用于维持儿童的水合状态。输注低张液可引起低钠血症,并且与包括脑水肿和死亡在内的不良转归相关1。

        这篇JAMA临床证据概要总结了一项近期的科克伦(Cochrane)综述2,该综述比较了采用等张液与低张液维持儿童水合状态时,发生低钠血症的危险。

        结果总结

        与低张液相比,等张液与较低的低钠血症发生危险相关[等张液组的76例患者(17%)对低张液组的176例(34%)患者,危险比(RR)为0.48(95%CI为0.38~0.60,图。等张液与高钠血症发生危险增加不相关[等张液体组的16例患者(4%)对低张液体组的17例(3%)患者,RR为1.24(95%CI为0.65~2.38)],与过度水合发生危险增加也不相关[等张液体组的9例患者(3%)对低张液体组的8例(3%)患者,RR为1.14(95%CI为0.46~-2.87)]。由于严重不良事件太少,因而无法对这些转归下结论。

        讨论

        在对科克伦综述进行的初始检索完成以后,又有5项发表的研究3-7符合纳入标准(更新检索在2015年5月进行)。这些研究又纳入了1015例患者。这些研究的结果与科克伦综述的结果基本一致。有2项共包括173例患者的研究采用平均钠差异作为其主要转归,并且没有检出低钠血症发生率差异的效能4,7。其余的研究报告称低张液与低钠血症较低的发生率相关。

        麦克纳伯等3进行的一项研究纳入了690例患者,其规模显著大于其他已发表的研究。结果与完整综述的主要结论一致。

        局限性

        首先,所纳入的研究并不适用于新生儿。荟萃分析只纳入了大部分患者年龄为3个月至18岁的研究。

        其次,在所纳入的研究中,等张液之间存在异质性。某些研究使用的是0.9%氯化钠,其他研究使用的是含氯较少的平衡液。

        研究结果与现有实践指南的比较

        英国国家患者安全署8推荐将低张液用于维持水合状态,并且推荐等张液仅用于存在抗利尿激素分泌危险升高的儿童。这些指南与本文所报告的结果不一致。

        需要进一步研究的领域

        应该进行进一步的研究,以明确在新生儿中进行静脉维持液体治疗的理想钠浓度。进一步的研究应在特定的患者亚组(例如基线高钠的患者)中,对低张盐水与等张生理盐水进行比较。[JAMA2015,Vol314(7):720-721]

 

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